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包茎治療/手術・ED治療｜男性総合医療を提供する
メンズライフクリニック
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パイプカットを希望される方について

パイプカットを希望される場合は、配偶者の同意書が必要となります。
以下の『パイプカット手術同意書』を印刷して、空欄をご記入の上、持参してください。
※右クリックし、『名前を付けてリンク先を保存』にてダウンロードして頂けます。
パイプカット手術承諾書(PDF)